Landkreis Oberhavel
Jobcenter
Adolf-Dechert-Straße 1
16515 Oranienburg
Bildung und Teilhabe
Lernförderung - Bestätigung der Schule
Eingangsstempel
Füllen Sie dieses Formular bitte in Druckbuchstaben aus.
Von der Antragstellerin/vom Antragsteller auszufüllen:
Name, Vorname des Kindes
Aktenzeichen
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Ort/Datum
_____________________________________________________
Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers
Geburtsdatum des Kindes
Name, Vorname der antragstellenden Person
Anschrift (Straße/Hausnummer/PLZ/Ort)
Es wird die Kostenübernahme für eine geeignete und angemessene Lernförderung beantragt.
Informationen zur Datenerhebung nach Artikel 13 und 14 der Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) finden Sie auf
www.Oberhavel.de/Jobcenter.
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Senden Sie das ausgefüllte Formular per Post, per E-Mail an          
oder per Fax an 03301 601-80200.
Jobcenter.SC.BuT@oberhavel.de
Telefonnummer
E-Mail
Ansprechperson bei Fragen:
Telefon:
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Ort/Datum
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Unterschrift der Lehrkraft
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Stempel der Schule
Von der Schule auszufüllen:
Für die oben genannte Schülerin/den oben genannten Schüler besteht Lernförderbedarf für
Es wird bestätigt, dass ergänzende angemessene Lernförderung geeignet und zusätzlich erforderlich ist, um die nach den schulrechtlichen Bestimmungen festgelegten wesentlichen Lernziele zu erreichen.
Bitte zutreffende Sachverhalte ankreuzen:
das Fach
in der Klassenstufe
für den Förderzeitraum vom
bis
in einem Umfang von
Unterrichtseinheiten
Erfolgte bereits eine Lernförderung?
Wenn ja: Ist eine Besserung durch die bisherige Lernförderung eingetreten?
Bitte begründen.
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Das Erreichen der wesentlichen Lernziele, ausreichendes Leistungsniveau oder Schulabschluss, ist gefährdet.
Die Leistungsschwäche ist auf unentschuldigte Fehlzeiten oder anhaltendes Fehlverhalten zurückzuführen.
Geeignete kostenfreie schulische Angebote werden bereits genutzt beziehungsweise sind nicht vorhanden.
Die gemachten Angaben sind vollständig und richtig.